Rééducation après prothèse de l'épaule

1. Base de rééducation

La rééducation est adaptée au type de prothèse : prothèse anatomique ou prothèse inversée.

Figure 1 : Prothèse anatomique de l'épaule

Figure 2 : Prothèse inversée de l'épaule

En postopératoire immédiat, le bras est immobilisé par une attelle coude au corps pendant 21jours environ. Le sevrage se fait progressivement sur plusieurs jours et avec l'accord du chirurgien.

Durant le premier mois, la priorité en rééducation est l'indolence (absence de douleur), obtenue par différentes techniques ( massages, application de chaleur sur les contractures musculaires, électrothérapie antalgiques, etc. ), ainsi que la mobilisation de toutes les articulations formant le complexe articulaire de l'épaule. Le kiné mobilise analytiquement l'omoplate et la clavicule, et s'attache à mobiliser le bras en élévation globale. Il est également important de mobiliser le coude et le poignet, qui peuvent s'enraidir lors de l'immobilisation. En revanche, le kiné doit faire attention de ne pas mobiliser en rotation externe et informer le patient qu'il ne doit pas chercher le mouvement main/dos avant le 2ème mois postopératoire.

Dans le cas de la prothèse totale inversée, le kiné débutera vers le 21ème jour postopératoire le réveil/renforcement du muscle deltoïde avant de retrouver progressivement l'élévation du bras.

A partir du 2ème mois postopératoire, le kiné débute un travail musculaire en demandant au patient d'accompagner la mobilisation (actif aide), et en travaillant l'exécution de gestes fonctionnels (main/bouche, main/tête, etc ...) il peut également proposer un réveil musculaire par électrostimulation.

En parallèle, la mobilisation passive régulière permet de libérer l'ensemble des articulations et de récupérer, les amplitudes articulaires.

ATTENTION

Il faut éviter tout travail en pouliethérapie : la mobilisation doit impérativement être manuelle.

Le port de charge est à supprimer pendant les premiers mois postopératoires afin d'éviter la subluxation de la prothèse.

2. Principes de rééducation

3. Les règles pour réaliser les exercices d'auto-rééducation

4. Auto-rééducation après une prothèse

1. Le mouvement pendulaire 3. Serrer les épaules 5. Roulé du ballon 2. Auto-mobilisation 4. Renforcement des rotateurs externes

1. Le mouvement pendulaire

Je prends cette position pour me laver, m'habiller (en enfilant le membre supérieur opéré ou douloureux, puis la tête, puis le membre supérieur sain et inversement pour le déshabillage).

2. Auto-mobilisation

Cet exercice permet d'entretenir la mobilité passive de l'épaule.

3. Serrer les épaules

Je fais cet exercice le plus souvent possible dans la journée, sans limitation de fréquence.
BUT : renforcer les fixateurs d’omoplates et le schéma d’ouverture.

4. Renforcement des rotateurs externes

5. Roulé de ballon

Cet exercice permet d'entretenir la mobilité active de l'épaule.

5. Lignes directrices à l'usage des professionnels

5.1 Rééducation après pose d'une prothèse anatomique

Ce qu’il faut retenir pour bien comprendre la prothèse anatomique d’épaule :

• Le chirurgien la pose en passant à travers ou en désinsérant le sous scapulaire. Celle-ci sert de néo articulation et elle a besoin d’être recentrée en permanence par la coiffe (le sus épineux, mais aussi sous épineux et sous scapulaire).
• Par contre le petit rond, le sous scapulaire et le sous épineux jouent un rôle primordial dans la stabilité de la prothèse et les mouvements: il faut donc avant toute rééducation bien vérifier si ceux-ci ont été réinsérés ou pas (en cas de réinsertion, il faudra limiter les mouvements contrariants pour 6 semaines)
• Il faut donc cependant rechercher la congruence articulaire de la gléno-humérale à tout prix et interdire toute décoaptation antérieure et mouvements de rotation externe intempestifs !
• Il faut associer les glissements dans le sens opposés à la mobilisation (cf. schéma).
• En excentrant le centre de rotation vers l’extérieur, elle permet la mobilisation du segment huméral par le muscle deltoïde dans toutes les amplitudes.
• Les zones de faiblesse créées par la chirurgie sont les muscles désinsérés ou sectionnés dans la voie d’abord antérieure. Les rotations externes et les abductions horizontales sont donc à modérer jusqu’à J 45 et à surveiller après.

La rééducation se fait en 2 phases.

PHASE 1 (J0 à J 30)

• Attelle : immobilisation coude au corps pendant 21 jours.
• Glace, anti-inflammatoires et antalgiques selon les besoins.
• Massage cervico-dorsal avec entretien des amplitudes sous-jacentes.
• Mobilisation de l’omoplate (active et passive).
• Elévation active aidée avec co-contraction du deltoïde pour stabiliser la prothèse.
• Mobilisation en tenant compte de la loi concave convexe
• Associer des glissements supérieurs à l’élévation en abduction.
• Pendant 1,5 mois il faut protéger le sous scapulaire pour eviter un problème grave d’instabilité .
• Pas de travail actif des rotateurs
• Pas de rotation externe au-delà de la position neutre

PHASE 2 (J30 à J90)

On encourage les gestes fonctionnels de la vie quotidienne et l’ergothérapie. L’objectif est la récupération musculaire après récupération des amplitudes passives.

• Travail musculaire isométrique.
• Mobilisation active aidée dans le but de récupérer les amplitudes. Toujours accompagner le mouvement passif et actif aidé d’abduction d’un glissement de la tête humérale vers de haut en raison de la convexité de la glène.
  • Associer des glissements inférieur à l’élévation en abduction.
  • Associer des glissements antérieurs à la rotation externe
  • Associer des glissements postérieurs à la rotation interne
• Renforcement des rotateurs.
• Au cours de cette phase : reprise des gestes fonctionnels, de l’ergothérapie et la proprioception.
• La pouliethérapie est formellement interdite

5.2 Rééducation après pose d'une prothèse inversée

Ce qu’il faut retenir pour bien comprendre la prothèse inversée d’épaule :

• Le chirurgien la pose sans suturer la coiffe (le tendon sus-épineux). Celle-ci ne sert plus car la néo articulation n’a plus besoin d’être recentrée en permanence par la coiffe (le sus épineux).
• Par contre le petit rond, la partie basse du sous scapulaire et du sous épineux jouent un rôle primordial dans la stabilité de la prothèse et les mouvements : il faut donc avant toute rééducation bien vérifier si ceux-ci ont été réinsérés ou pas (en cas de réinsertion il faudra limiter les mouvements contrariants pour 6 semaines).
• Il faut cependant rechercher la congruence articulaire de la gléno-humérale à tout prix et interdire toute décoaptation !
• Il faut associer les glissements dans le même sens que les mobilisations (cf. schéma).
• En excentrant le centre de rotation vers l’extérieur, elle permet la mobilisation du segment huméral par le muscle deltoïde dans toutes les amplitudes.
• Les zones de faiblesse créées par la chirurgie sont :
  • La zone sous glénoïdienne (encoche de la sous glénoïdienne de la scapula), dans laquelle la prothèse peut taper en cas d’adduction au corps trop prononcée. Surveiller le retour d’abduction et d’élévation.
  • Les muscles désinserrés ou sectionnés sont dans la voie d’abord antérieure. Les rotations externes et les abductions horizontales sont donc à modérer ++ jusqu’à J 45 et à surveiller après.

La rééducation se fait en 2 phases.

PHASE 1 (J0 à J 30)

• Attelle : immobilisation coude au corps pendant 21 jours.
• Glace, anti-inflammatoires et antalgiques selon les besoins.
• Massage cervico-dorsal avec entretien des amplitudes sous-jacentes.
• Mobilisation de l’omoplate (active et passive).
• Elévation active aidée avec co-contraction du deltoïde pour stabiliser la prothèse.
• Mobilisation en tenant compte de la loi concave convexe 

• Associer des glissements supérieurs à l’élévation en abduction

• Pendant 1,5 mois il faut protéger le sous épineux et le petit rond qui sont réinserés, si c’est possible.
• Pas de travail actif des rotateurs
• Pas de rotation externe au-delà de la position neutre

PHASE 2 (J30 à J90)

On encourage les gestes fonctionnels de la vie quotidienne et l’ergothérapie. L’objectif est la récupération musculaire après récupération des amplitudes passives.

• Travail musculaire isométrique.
• Mobilisation active aidée dans le but de récupérer les amplitudes. Toujours accompagner le mouvement passif et actif aidé d’abduction d’un glissement de la tête humérale vers de haut en raison de la convexité de la glène.
  • Associer des glissements supérieurs à l’élévation en abduction.
  • Associer des glissements postérieurs à la rotation externe.
  • Associer des glissements antérieurs à la rotation interne.
• Renforcement des rotateurs.

• Au cours de cette phase : reprise des gestes fonctionnels, de l’ergothérapie et la proprioception.

• La pouliethérapie est formellement interdite